INTRODUCCION EPISTEMOLOGICA AL ESTUDIO DE PARADIGMAS
Andrea Maquez Lopez Mato
El título de esta obra es un verdadero desafío. Implica, por un lado la aceptación de algunos viejos paradigmas pero planteando para ellos nuevos dilemas; y por el otro planteará nuevos paradigmas pero que estarán sujetos a los mismos dilemas clásicos....
Los viejos paradigmas derivados de la clásica dualidad cartesiana fueron superados por modelos más integrativos y abarcativos basados en la permanente interacción mente-cuerpo. Escribí, en el epílogo de PINE I que incluimos entre los últimos capítulos de esta nueva obra, que la posición actual superadora del dualismo es que el cerebro humano y el resto del cuerpo constituyen un organismo indisociable, indivisible e integrado mediante circuitos regulatorios neurales y bioquímicos mutuamente interactivos, base de la PNIE. Aclaré que el organismo siempre interactúa con el entorno como un conjunto y que la mayor complejidad de esta interacción radica en el hecho de que el entorno (o "las circunstancias” en el sentido gassetiano) es (o son) parcialmente producto de la actividad misma del organismo. La mente surge como parte del cuerpo para poder integrar lo que siento, creo o pienso con cómo actúo desde y hacia el medio ambiente con el cual me interrelaciono....
No es mi intención, ni creo estar a la altura para ello, determinar la veracidad de un modelo sobre otro. Antes de decidir a que paradigma adherimos o cual nos parece más verosímil, debemos obligarnos a observar racionalmente, a aprehender intuitivamente y a estar permanentemente abiertos a comprender libremente nuevas experiencias y vivencias. Lo que indudablemente necesitamos es obtener consistencia en las construcciones que nuestro cerebro fabrica (más o menos adecuadas a la realidad) y que además, es capaz de compartir con otros cerebros....
La PINE intenta explicar y comprender. Aprender y aprehender modelos verosímiles que traten de reproducir la realidad. Construimos teorías siempre capaces de ser reformuladas, ya que nos basamos en sujetos y métodos que se hallan en interacción permanente, variable y plástica....
Es difícil describir paradigmas para sistemas cerrados. Es casi imposible pensarlos para sistemas abiertos, como son los que estudiamos....
PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGIA.
Actualmente la medicina se encuentra con la necesidad de replantear esquemas, paradigmas y abordajes que tradicionalmente han marcado su definición como ciencia. Entre tales cambios surgen la psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE) como una de las principales neo-conceptualizaciones. Es entonces que estas relaciones entre los cuatro sistemas de control que tiene el organismo humano: el psicológico, el neurológico, el inmunológico y el endocrinológico, se ven definitivamente integrados como un todo....
En el título se expresa que la PNIE es el sentido de las sensaciones, los sentimientos y la sensatez. De este modo, las sensaciones se perciben con alguno de los cinco sentidos conocidos, o por el sistema inmune que se conceptualiza como el sexto sentido procesados en centros nerviosos primitivos como son las cortezas de mielinización temprana y el sistema límbico. Los sentimientos se producen por la valorización y la jerarquización de las sensaciones y su vinculación mediante centros nerviosos medios, como el sistema paralímbico que incorpora las cortezas asociativas. La sensatez debiera ser la respuesta conductual al estimulo. Desde este marco conceptual, lo arcaico es la sensación, lo evolutivamente superior es el sentimiento, y el modo más relevante de responder sería con una conducta sensata. Así, responder en mayor o menor medida sensatamente implica una respuesta total, más allá del intelecto o de lo motor....
La PNIE debe inclinarse hacia la demostración de hechos verificables, cuantificables y reproducibles como ostenta la ciencia y el pensamiento racional cartesiano (sensatez), pero sin dejar de lado otras formas intutivo-símbolicas (sensación y sentimientos) de percepción de la realidad. Consignemos, que en toda integración de saberes el todo es más que la suma de las partes, sobre todo cuando nuestro objetivo básico es llegar a una mejor comprensión sobre el ser humano y su modo de enfermar....
Sólo en la integración aceptaremos las diferencias e intentaremos racional e intuitivamente acercarnos a las verdades siempre cambiantes y siempre capaces de ser re-pensadas. De integrar y de-repensar relacionando permanentemente las partes con el todo y el todo con las partes se trata la Psiconeuroinmunoendocrinología. Nos permite recibir y percibir sensaciones, elaborar y producir sentimientos y responder con conductas sensatas a los permanentes estímulos que me demanda mi relación conmigo mismo, con otros y con el medio circundante....
ASPECTOS EVOLUTIVOS.
DE LA ONTOGENIA A LA FILOGENIA
Andrea Marquez Lopez-Mato, Juan Romanella
La evolución (del latín e = fuera; volvere = girar) implica un progreso biológico. Esto se manifiesta por un aumento en la complejidad y en la maduración, un incremento en la capacidad para obtener y procesar la información acerca del medio ambiente, en el desarrollo de una organización social y en los últimos eslabones de la misma en la adquisición de la inteligencia. Sin embargo, ninguna de estas metas evolutivas tuvo un curso lineal, sino que se dieron como líneas de progreso distintas durante el transcurso del tiempo. La evolución puede imaginarse como una gigantesca obra literaria sin final conocido, como un todo que se divide en capítulos, frases, letras y finalmente en microscópicos puntos de tinta que conforman cada trazo, separados por espacios de papel virgen. La continuidad es sólo una visión macroscópica y poco profunda; la realidad está dada por una enorme cantidad de discontinuidades....
Las mutaciones genéticas son las que dan lugar a la aparición de hormonas y péptidos diferenciados, tal como los conocemos hoy en día. Que un gen perdure a lo largo del proceso evolutivo depende de la selección natural y de que la función que desempeña sea adaptativa para el organismo o para la especie. Las hormonas, indudablemente, son moléculas altamente adaptativas ya que con la misma u otra función acompañan a la vida orgánica desde hace millones de años. La multiplicidad de respuestas que provoca una hormona endocrina de un organismo pluricelular es bastante semejante a la que desencadena una hormona exocrina en un organismo unicelular....
Filo y ontogénicamente las hormonas son muy anteriores a los neurotransmisores y, antes de la aparición de estos últimos, desempeñaban muchas de sus funciones.
La ontogenia reproduce la filogenia y los nuevos entes deben interactuar con las otras especies....
Decimos permanentemente que el hombre, como especie superior, debe vivir en interacción con los otros sistemas de vida y con su ecosistema....
En la carrera evolutiva, el fin no siempre justifica los medios. Más aun, no es tan importante la meta final (que generalmente desconocemos) como la trayectoria. La especie humana es parte de esa trayectoria....
Bibliografía complementaria sugerida:
Alberts B. et al.: Molecular Biology of the Cell. 3 tr Edition. Ed.Garland Publishing. New York, USA. 1994.
Baudrillard J.: La Ilusión del Fin. Ed. Anagrama. Barcelona, España. 1993.
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Joseph R.: Neuropsychiatry, Neuropsychology and Clinical Neuroscience. Ed. Williams and Wilkins. Baltimore, USA. 1996.
Margulis L.: El Origen de la Célula. Ed. Reverté. México, DF. 2000.
Nemeroff Ch.B.: Neuroendocrinology. Ed. CRC Press. Florida, USA. 1992.
Overbye D.: Big Rip, una nueva teoría sobre el fin del universo. The New York Times, USA 2004
Wilson J.D., Foster D.W., Kronenberg H.M., Reed Larsen P.: Williams Textbook of Endocrinology (9th Edition). Ed. W.B. Sanders. Philadelphia, USA. 1998.
Andrea Marquez Lopez-Mato
Este capítulo es una ampliación del publicado en PNIE I. Es nuestra intención aclarar algunos conceptos, hacerlo más comprensible y darle un lugar destacado a nuevas teorías.
Repitamos que la cronobiología se ocupa del estudio de los fenómenos biológicos que se expresan con un patrón rítmico. Por medio de ella podemos acercarnos al estudio sistemático de las características temporales de la materia viva en todos sus niveles ...
Casi todas las enfermedades psiquiátricas y endócrinas evidencian alteraciones del ritmo circadiano. Ya en humanos normales se demostraron variaciones del humor durante el día coincidiendo el momento más melancólico del día con el nadir de la curva de temperatura. (5AM/7AM) La deprivación de sueno o del REM empeora el estado anímico en individuos normales, y sin embargo puede mejorar algunos casos de depresión endógena...
El mejor entendimiento de la cronopatología nos permitirá mejores aproximaciones diagnósticas y pronósticas. Además este conocimiento revolucionara probablemente nuestras nociones terapéuticas, La administración de un psicofármaco no solo dependerá de su vida media y su farmacocinética particular, sino que responderá, de ahora en más, a otras variables. Conociendo el ritmo alterado de la patología para la cual indicamos la utilización de un fármaco se posibilitará su administración racional y segura. De hecho, los antiulcerosos se administran en toma nocturna única desde que se conoce que la secreción ácida gástrica es fundamentalmente nocturna....
Pero, más allá de lo patológico, conocer los ritmos propios de la especie es importante para mejorar nuestra vida y sobrevida cotidiana como seres humanos....
Bibliografía complementaria sugerida:
Boivin D.B.: Influence of sleep-wake and circadian rhythm disturbances in psychiatric disorders. J Psychiatry Neurosci, 25 (5): 446-58, 2000.
Guitelman A.: Unidad Hipotálamo Hipofisiaria. Neuroendocrinología Clínica. Ed. Edimed. Buenos Aires, Argentina. 1983.
Lam R.W.; Levitan R.D.: Pathophysiology of seasonal affective disorder: A review. J Psychiatry Neurosci, 25 (5): 469-80, 2000.
Lehkuniec E: Estudios Complementarios Neurofisiológicos. En: Psiquiatría Neoclásica Vol 2 pp17-31 Ed. Ananké. Buenos Aires, Argentina. 1997.
Margulis L.: El Origen de la Célula. Ed. Reverté. Mexico, DF. 2000.
Marques N.; Menna-Barreto L.; Golombek D.A.: Cronobiología. Principios y Aplicaciones. Ed. Eudeba. Buenos Aires, Argentina. 1997.
Rusak B.: Chronobiology and mood disorders: background and introduction. J Psychiatry Neurosci, 25 (5): 443-5, 2000.
Wilson JD.; Foster DW.; Kronenberg HM.; Reed Larsen P.: Williams Textbook of Endocrinology (9th Edition). Ed. W.B. Sanders. Philadelphia, USA. 1998.
EVOLUCION E INVOLUCION
ENVEJECIMIENTO DEL SISTEMA NEUROENDOCRINOLOGICO
Gonzalo Illa
Todos sabemos que el proceso de envejecimiento es inherente a nuestras vidas. Dicho proceso cumple con algunas características propias tales como ser deletéreo, progresivo, intrínseco y universal, que produce cambios en el organismo, muchos de los cuales se revisaran en el siguiente capitulo. Es complejo precisar el momento donde un ser vivo comienza el proceso de envejecer, pero se estipula que la vejez como etapa correspondiente al ciclo vital, se inicia entre 60-65 años y finaliza con muerte. Esta etapa ha tomado significativa relevancia en las últimas décadas con el aumento de la expectativa de vida. Es entonces, que la interrelación existente entre edad cronológica y patología se ubica como tema de interés en las diferentes ramas biomédicas....
En el proceso de envejecimiento se involucran tres grupos de cambios para su completa interpretación. Entre estos se describen cambios orgánicos (afectan la capacidad física), psíquicos (afectan el comportamiento, la autopersepción, los valores, las creencias, etc.), sociales (afectan rol del anciano en la comunidad)....
Al referirnos a los cambios biológicos del envejecimiento debemos mencionar una involución caracterizada por la disminución del numero de células activas, alteraciones moleculares, celulares y tisulares que afectan a todo el organismo, sabiendo que su progresión no es de carácter uniforme....
En la vejez ocurren numerosos cambios en los distinto ejes hormonales. Algunos de estos son básicamente deficiencias que ocurren fisiológicamente con la edad avanzada y que asemejan o producen los síntomas asociados al envejecimiento. Es por ello que su aporte terapéutico d reemplazo puede ser de beneficio aunque siempre evaluando la relación costo-beneficio....
Solo el abordaje integral podrá ser el medio de interpretación y abordaje de la constelación de factores involucrados en el proceso de envejecer. Consideramos el conocimiento psiconeuroinnmunoendocrinológico una valiosa herramienta para tan complejo desafío. El tiempo futuro nos facilitará mayor cantidad de datos que nos posibiliten entender con claridad nuestro propio paso del tiempo....
CONCIENCIA Y EVOLUCION
¿CUÁNTOS QUANTOS CONTIENE LA CONCIENCIA?
Juan Romanella
El concepto de unidad de información o bit, de uso habitual en nuestro léxico coloquial contemporáneo, tan unido al mundo de las computadoras, adopta una visión más amplia, al imaginar una unidad de información que pueda contener en sí misma todas las respuestas posibles, sin perder su identidad de elemento unitario (el embudo completo que puede cortarse en dos o más partes)....
Este extraño fenómeno, posible por la coexistencia de estados en un sistema cuántico, recibe el nombre de Qubit (bit cuántico)....
Un qubit contiene nuestra posición en todos los peldaños de la escalera, hasta que lo interroguemos y colapse a una única respuesta posible....
Biológicamente, las proteínas estudiadas en el marco de la física cuántica, se comportan como qubits....
Si éstas proteínas son qubits, un conjunto de ellas pueden conformar una computadora de quantums....
Dentro de las estructuras cerebrales, los microtúbulos parecen cumplir con mayor precisión con estos requerimientos....
Los microtubúlos son parte de la estructura del cerebro y están comprendidos en los fenómenos cuánticos de superposición de estados y colapso de onda....
Cada microtúbulo mide 25 nanómetros y esta formado por 13 columnas de tubulina, cada molécula de ésta proteína puede cambiar entre dos o más estados, que coexisten de acuerdo con la teoría cuántica....
Una proteína como la tubulina, que posee dos monómeros, (alfa y beta tubulina), puede colapsar su función de onda para determinar una de las condiciones cuánticas posibles al interactuar con otro sistema externo....
La capacidad de cálculo de una computadora de quantums es extremadamente superior a un sistema que utilice bits, y de muchísima mayor velocidad....
Esta descripción de las funciones del cerebro como una mera computadora (aunque sea una computadora cuántica), puede inducir a creer que no existe posibilidad de pensar o actuar mas allá de un determinismo puramente lógico, sin embargo la teoría cuántica incluye la posibilidad de imaginar un concepto distinto....
Las computadoras carecen de sentimientos y emociones, no reconocen cualquier tipo de señal externa, (de haber sido contemporáneos, un ordenador hubiera seguido calculando los logaritmos neperianos de los “n” primeros números primos a bordo del Titanic, y se hubiera detenido sólo al destruirse en el agua, o al quedarse sin energía eléctrica). Tampoco tienen derechos, obligaciones y mucho menos conciencia....
Las máquinas sólo cumplen secuencias pre programadas, que requieren de un tipo específico de variable para poder tratarlas, (la respuesta a un estímulo desconocido terminará en un aviso de error, un colapso del sistema o simplemente ignorará lo que desconoce o está fuera del estricto orden secuencial esperado)....
Por otra parte, los qubits son dinámicos y contienen todos los estados posibles que surgen de experiencias previas, y determinan una salida de información totalmente influenciada por los fenómenos externos que los colapsan....
La computadora de qubits nos permite hacer, decir o pensar cosas que incluso pueden llegar a sorprendernos, pero la próxima vez que lo hagamos, esa experiencia estará guardada en algún estado cuántico....
Bibliografía complementaria sugerida:
Hameroff S, Penrose R.: A model for consciousness, Mit press, USA 1996
USA 1990
Penrose R.: The large, the small, and the human mind, Cambrigde press, England 1997
Schrodinger E.: Mind and matter, Cambrigde press, England 1958
Marcelo Cetkovich Bakams
Con el nombre de neurotransmisores designamos a todas aquellas moléculas que cumplen con la misión de transmitir la información neural, ya sea entre o hacia células del sistema nervioso y de otros sistemas....
La transmisión sináptica puede ser rápida o lenta. Los neurotransmisores (NT) de acción rápida, como el glutamato que es excitatorio y el GABA que es inhibitorio, producen efectos en sus células blanco en términos de milisegundos a través de la rápida apertura de un canal iónico. Por el contrario, los efectos de las aminas biógenas y los péptidos, así como otros muchos efectos del GABA y el glutamato, se producen en centenares de milisegundos a minutos, mediante la transmisión sináptica lenta. Este tipo de proceso es mediado por una miríada de pasos bioquímicos que involucran segundos mensajeros, protein-quinasas y proteín fosfatasas. Las sinapsis de acción lenta controlan la eficacia de las sinapsis de acción rápida mediante la regulación de la eficiencia de la liberación del NT desde el terminal presináptico y regulando la eficiencia con la cual los NT de acción rápida producen sus efectos sobre los receptores postsinápticos. Estos son los mecanismos que trataremos de comprender a continuación....
En la evolución filogenética la naturaleza ha ido conservando mecanismos “exitosos” para darle nuevas aplicaciones en cada eslabón. Ejemplo de esto son los mecanismos de señalización o transducción intracelular. No existe gran diferencia entre los mecanismos utilizados por un organismo intracelular para codificar las señales del medio y los utilizados por el SNC del ser humano para coordinar el funcionamiento armónico de toda la persona....
El término transducción de señal describe las cascadas de reacciones bioquímicas mediante las cuales las células traducen diversas señales extracelulares en respuestas adecuadas, ya sea que la señal provenga del mundo externo (órganos sensoriales) o de otras células. La reacción inicial de la cadena implica un “receptor”, la proteína que interactúa con la señal extracelular y gatilla sus efectos. Una serie de reacciones posteriores de diversos niveles de complejidad resultan en una amplia gama de respuestas celulares....
Los avances en los conocimientos acerca de la forma en la cual los diversos sistemas cerebrales se comunican entre sí nos permiten comprender de qué manera el modelo neurobiológico de la mente ha tornado, de uno innatista y cerrado en uno abierto al entorno; en él las influencias de los avatares del vivir son incorporadas a nuestro bagaje experiencial mediante los mecanismos moleculares del aprendizaje y la memoria....
Bibliografía complementaria sugerida:
Carlsson, A., The dopamine theory revisited., in Schizophrenia, S.R. Hirsch and D.R. Weinberger, Editors. 1995, Blackwell Science: Oxford. p. 379-400.
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Ciprian-Ollivier, J., Boullosa O, and Cetkovich-Bakmas M.. 24 hour urinary excretion of PE and MHPG in Obsessive-Compulsive and Phobic Disorders. in IVth World Congress of Biological Psychiatry. 1986. Philadelphia: Elsevier Pu. Co.
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Vázquez, G.H. and M.G. Cetkovich-Bakmas, Algunos Comentarios sobre la terapéutica del Trastorno Bipolar, in Psiconeuroinmunoendocrinologia. Aspectos Epistemológicos, clínicos y terapéuticos, A. Márquez-López Mato, Editor. 2002, Editorial Polemos: Buenos Aires. p. 231-242.
Vázquez, G.H. and M.G. Cetkovich-Bakmas, Trastornos por Ansiedad, in Psiconeuroinmunoendocrinologia. Aspectos Epistemológicos, clínicos y terapéuticos, A. Márquez-López Mato, Editor. 2002, Editorial Polemos: Buenos Aires. p. 261-278. 1.
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El siguiente capítulo tiene como objetivo interiorizar al lector sobre los roles que cumple la inmunología en el abanico de interacciones existentes entre los diferentes componentes de la psiconeuroendocrinología. Recordemos que las modificaciones se producen en múltiples niveles (molecular, celular, tisular, orgánico, sistémico, etc.) y con diferentes envergaduras....
El verdadero entendimiento de estos circuitos abre una interesante perspectiva a la etiofisiopatogenia de las enfermedades sistémicas y psiquiátricas, así como también las denominadas psicosomáticas. Algunos datos al respecto serán consignados en el próximo capítulo....
Queda absolutamente claro que las modificaciones en uno de estos sistemas indefectiblemente repercutirá sobre el resto. Es entonces, que sugerimos tener en cuenta al sistema inmunológico en nuestra práctica diaria. En muchas oportunidades podremos encontrarnos con una herramienta útil para el diagnóstico y tratamiento de nuestros pacientes. Debemos así, reconsiderar en la actualidad, la existencia o no de las fronteras de los sistemas biológicos....
Las enfermedades psiquiátricas son enfermedades médicas con compromisos de circuitos centrales y periféricos que se realimentan permanentemente. El descubrimiento de nuevas interrelaciones psiconeuroinmunoendócrinas nos permitirá, al menos en parte, aproximarnos a un conocimiento más detallado de las mismas, indispensable para nuestra comprensión de la psiquiatría moderna....
Bibliografía complementaria sugerida:
Kuby J.: Immunology (3th Edition). Ed Freeman. New York, USA. 1996
Song C., Leonard B.E.: Fundamentals of Psychoneurimmunology. Ed Wiley. Chichester, England. 2000.
Petitto J.M., Evans D.L.: “Clinical Neuroimmunology: Understanding The development and pathogenesis of neuropsychiatric and Psychosomatic illnesses”.in Charney D., Nestler EJ., Bunney BS. Neurobiology of mental illness. (pp. 162-8). Ed. Oxford University Press. New York, USA. 1999.
Kemeny M.E., Salomon G.F., Morley J.E, et al.: “Psychoneuroimmunology”. In: Nemeroff Ch.B.: Neuroendocrinology. (pp.563-91). Ed. CRC Press. Florida, USA. 1992.
Hansen-Grant S.M., Pariante C.M., Kalin N.H., et al.: “Neuroendocrine and Immune System Pathology in Psychiatric Disease”. In: Schatzberg AF.; Nemeroff ChB.: Textbook of Psychopharmacology (2nd Edition). (pp171-94). Ed. The American Psychiatric Press. Washington DC, USA. 1998.
Henneberg A.E., Kaschka. W.P.: “Immunological Alterations in Psychiatric Diseases”. Ed. Karger. Basel, Switzerland. 1997.
Abbas A.K., Lichtman A.H., Pober J.S.: “Cellular and Molecular Immunology”. Ed. W. B. Saunders.Philadelphia, USA. 1994.
ALTERACIONES DE LA INMUNIDAD EN PATOLOGÍA
PSIQUIÁTRICA.
Andrea Marquez Lopez-Mato
Las enfermedades psiquiátricas son enfermedades médicas con compromisos de circuitos centrales y periféricos que se retroalimentan permanentemente. El descubrimiento de nuevas interrelaciones psiconeuroinmunoendócrinas nos permitirá, al menos en parte, aproximarnos a un conocimiento más detallado de las mismas, indispensable para nuestra comprensión de la psiquiatría moderna...
Creo que asistiremos en este milenio a nuevas posibilidades terapéuticas de las enfermedades psiquiátricas con inmunomoduladores y de las enfermedades inmunes por alteración cuanti o cualitativa con fármacos asociados a su acción sobre el S.N.C. Esto se constituiría en la prueba más irrefutable de la interacción psiconeuroinmunoendócrina y significará una nueva revolución en nuestra especialidad, que debe ser siempre integrada e iluminada interdisciplinariamente....
MARCADORES BIOQUIMICOS Y GENETICOS
EN ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS
Marta Cortelezzi
Es constante la busqueda de marcadores biologicos en psiquiatria , pues nos posibilita abrir el camino hacia un mejor esclarecimiento diagnostico, una mejor identificacion de los factores de riesgo , una mejor evaluacion pronostica de le enfermedad e indudablemente una mejor opcion terapeutica en beneficio de los pacientes....
La evaluacion de los marcadores bioquimicos debe realizarse en el contexto clinico del paciente para no inferir en falsas conclusiones , y se debe prestar especial atencion a las variables a las que se encuentran sometidos , sin descuidar los aspectos analiticos , tan importantes a tener en cuente , en el seguimiento de un paciente....
La bibliografia es controvertida, en algunos aspectos referentes a los resultados obtenidos en ciertas pruevas diagnosticas , es por ello , que solo mediante una buena validacionde las mismas , estas podran ser utilizadas para confirmacion diagnostica o seguimiento terapeutico....
Los avances en biologia genomica deben necesariamente ser interpretados en el contexto del medio ambiente en que se desarrolla el individuo y con el que interacciona constantemente, para no incurrir en falsas asociaciones. Conocer en mas profundidad los genes de susceptibilidad a una determinada enfermedad psiquiatrica permitiran tomar medidas preventivas en forma precoz....
Un mayor conocimiento de las bases moleculares de esta imbrincada red psiconeuroinmunoendocrina, nos permitira tener acceso a la informacion necesaria para poder intrpretar en su real magnitudla fisiopatogenia de las enfermedades psiquiatricas y la vulnerabilidad de los trastornos afectivos y asi ser capaces de generar en nuestros pacientes una actitud orientada a la prevencion o tratamiento de las mismas....
1- Stein, M. Stress and inmunomodulation: The role of depression and neuroendocrine function. J Inmunology, 1985; 135:827-33,
2- Baulieu, E. Steroid Hormone Regulation of the Brain, eds. Fuxe, K. & Gustafsson, J. A. (Pergamon, Oxford), 1981 3-14.
3- Baulieu E Neuroesteroids: A novel function of the brain Psychoneuroendocrinology. 1998 Nov; 23(8):963-87.
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5- Cleghorn, R The interplay between endocrine and psychological disfunction. Recent developments in Psychosomatic Medicine, 1954
6- Manual de Pruebas diagnósticas en Endocrinología, 1994
7- Delgado PL, Moreno FA. Role of norepinephrine in depression J Clin Psychiatry 2000; 61 Suppl 1:5-12
8- Leonard BE. Evidence for a biochemical lesion in depression. J Clin Psychiatry 2000; 61 Suppl 6:12-7
9- Brambilla, F; Smeraldi, E.Neuroendocrine correlates monoaminergic hypothesis in primary affective disorder
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POTENCIALES EVOCADOS Y SU UTILIZACIÓN EN PSIQUIATRIA
Susana Escobar
Durante la ultima decada, las funciones cognitivas, en especial las funciones ejecutivas, han sido de gran interes entre psicologos, psiquiatras y neurocientificos. Este termino engloba procesos que relacionan o coordinan otros procesos cognitivos e implicarian niveles mas elevados de la monitorizacion y el control del procesamiento de la informacion, como la planificacion, resolucion de problemas, volicion, conducta intencionada, ejecucion eficaz y todas aquellas capacidades que permiten a las personas comportarse de manera adecuada,socialmente adaptaday autosuficiente. Todas ellas, de alguna u otra manera se ven afectadas en las diferentes patologias que son de nuestro interes....
Los potenciales evocados (PE) han demostrado ser un parametro objetivo que reflejalas funciones cognitivas, como la atencion, la memoria o el lenguaje. Entre los potenciales evocados, el componente P300 ha sido el mas estudiado encontrandose alteraciones en la amplitud y latencia....
Es mi intencion en este capitulodar
una breve reseña sobre la historia de los potenciales evocados, la tecnica, los
diferentes tipos y la experiencia que hay sobre sus usos en psiquiatria y sus
posibles fuentes neurobiologicas....
En el presente capítulo se hizo una breve descripción de los perfiles neurocognitivos de algunas de las patologías psiquiátricas de mayor estudio en la actualidad.. En un primer momento la neuropsicología se ocupaba principalmente de alteraciones producidas por lesiones cerebrales focales o difusas. Como se señaló anteriormente, el interés en la investigación de la neuropsicología en las patologías psiquiátricas es de finales de los años 70 y se debe a un cambio en la visión sobre las mismas gracias al avance de la ciencia y los descubrimientos realizados a nivel de las neurociencias en estos últimos años....
Es de esperar que, a medida que las neurociencias amplíen su conocimiento sobre el sustrato de los procesos mentales y las enfermedades psiquiátricas, la neuropsicología también ampliará sus horizontes y continuará en la construcción de este nuevo puente entre la mente y el cerebro....
Bibliografía complementaria sugerida:
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DESÓRDENES AFECTIVOS. CAUSAS, CORRELACIONES, CONSECUENCIAS Y
CORRECCIONES
Andrea Marquez Lopez-Mato
Oscar Boullosa
No es nuestra intención reiterar conceptos clara y detalladamente descriptos en el capítulo sobre desórdenes afectivos en el libro Psiconeuroinmunoendocrinología I. La nueva propuesta, en aras de la aplicabilidad práctica, es repasar algunas de las principales alteraciones PNIE observadas en los desórdenes afectivos, recalcando la acción terapéutica que algunos tratamientos ejercen sobre estos desequilibrios moleculares, celulares, sinápticos y de complejos circuitos cerebrales y sistémicos....
Si bien el tratamiento antidepresivo inicial difiere en su tiempo de latencia y en la normalización de la signosintomatología depresiva, el único modo de asegurar su eficacia es en la administración a largo plazo. Sólo en la administración crónica se logra restaurar los mecanismos adaptativos descriptos en este capítulo. La eficacia a largo plazo se objetiva, en estudios y en la observación clínica, en que una molécula pueda mantener la respuesta alcanzada,lograr la remisión y evitar las recurrencias....
Dejemos entonces como corolario que el resultado del tratamiento antidepresivo es mucho más que la mejoría de la sintomatología depresiva. Se trata de revertir cambios funcionales hipocampales (y probablemente de otras regiones cerebrales), que por fallas en los mecanismos de protección neurotrófica llevan a las neuronas a estados de vulnerabilidad.
Todo buen tratamiento antidepresivo debe propender no sólo a aliviar los síntomas sino también a que el individuo recupere su funcionamiento social, familiar y laboral, su independencia y su poder de decisión en libertad. Es decir que no basta con restaurar la capacidad de resiliencia celular, sino que se debe lograr aumentar la capacidad de resiliencia personal. Para ello el tratamiento biológico per se puede no ser suficiente, haciéndose imprescindible la utilización de variadas técnicas psicoterapéuticas individuales y vinculares. Sólo de este modo podremos ayudar a nuestros pacientes a adquirir un bagaje biológico, psicológico y social que les permita enfrentar crisis vitales, responder a las mismas adaptativamente, aprender aprehendiendo nuevos desafíos resignificándolos como nuevas oportunidades y dejar de ser vulnerables a recaídas depresivas.
Bibliografia complementaria sugerida
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Se sugiere completar la bibliografía con la de los capítulos
- eje adrenal